中国男人为什么不愿意结扎

对相当一部分中国男人来说，结扎是一个羞于启齿的话题。如果你当众问一个中国男人他愿不愿意结扎，他的回答很可能是一巴掌。如果本文呼吁中国男人们去结扎，那留言很可能会群起而要求谷雨数据"先扎为敬"。因为，非常多中国人的认知是，男人结扎就是被阉割；即使不是被阉割，也至少会大伤元气，甚至变成娘炮。

生理学上的男性结扎——输精管结扎，当然不是被阉割。与女性结扎——输卵管结扎一样，它是一种简单的节育手术，几乎不影响男性的正常生活。但提及结扎，中国人自然而然甚至唯一的反应就是女性结扎。几十年来，结扎几乎已等同于女性结扎，每年女性结扎手术数量，高达男性结扎手术数量的数倍甚至十几倍，更不用提数量远高于结扎的人流手术。中国女性承担或被承担了绝大部分的节育责任。

从地域上看，中国男性结扎手术集中在山东、贵州、广东等少数省份。2007-2016年，山东年均3.5万余男性完成了结扎手术，全国最多。而同一时期，天津年均为1.6人。人口数量仅相差数倍的两个地区，何以男性结扎手术数量竟相差2万多倍？是因为地区文化、因为山东男人爱结扎？更合理的解释隐藏在数据之中，2016年二孩政策放开，那些结扎大省的结扎手术数量无一例外大幅减少。不是爱，只是无奈。

▍男人结扎就是被阉割？

在电视连续剧《金婚》中，文丽（蒋雯丽饰）要求丈夫佟志（张国立饰）结扎，大庄（林永健饰）劝佟志千万不要去，称男人结扎后"那就是阉人……那就是太监"。这并非编剧向壁虚造之词。在很长一段时间内，甚至时至今日，这种看法都是非常多中国人的认知。

这种认知始于何时？至少从结扎手术数量上看，最初并非如此。《中国卫生统计年鉴》数据显示，1971-1977年中国男性结扎与女性结扎手术数量相差并不悬殊，某些年份甚至非常接近，从1978年开始才突然相差数倍。当年，"国家提倡和推行计划生育"第一次被写入宪法。而在此之前的男性或女性结扎手术，更多是以自愿为主。因此，这种认知的转变或产生，很可能是在1978年后。

男人结扎就是被阉割，当然完全是无稽之谈。生理学上的男性结扎，即输精管结扎，是通过切除男性二条输精管的部分组织，阻断精子进入精液中，达到节育目的。手术并没有破坏睾丸和男性的生殖器官，精液仍然可以射出，但由于精液中没有精子，不能引起妊娠。《瞭望东方周刊》文章介绍，中国关于男性结扎的最新操作规范介绍了两种方法：传统方法和直视钳穿法，直视钳穿法技术受到世界卫生组织的推崇。这种方法仅需用两把特制器械，通过在阴囊上穿刺一个小孔取代两侧切口的传统输精管结扎技术。它操作直观，手术创伤小，并发症少，受术者痛苦小，恢复快。天津师范大学社会学教授王向贤的研究表明，在新西兰、加拿大、英国、澳大利亚、美国这五个国家，自愿的男性结扎作为避孕方式于上世纪六七十年代兴起后，迅速成为这些国家已婚夫妇的主要避孕方式，并且延续至今。

▍中国女性承担或被承担了绝大部分的节育责任

医学界对各种避孕方式的长期追踪表明，从手术难易程度、避孕效果、术后并发症、避孕失败率等方面看，男性结扎比女性结扎更占优势，男性结扎手术比女性结扎手术更简单、安全和便宜。女性结扎手术必须进入腹腔操作，术后失败则存在异位妊娠的风险。男扎手术在外部操作，术后观察两小时，检查局部无出血等异常情况，就可以回家，一周内避免体力劳动和剧烈运动，手术的伤口只需用创可贴覆盖。

但是，中国女性结扎手术数量自1978年猛增至男性结扎手术数倍，延续至今，每一年女性结扎手术数量，都高达男性结扎手术数量的数倍甚至十几倍。结扎，几乎已等同于女性结扎。

时间回到1983年。夸张一点说，那一年的中国育龄妇女，不是在去做节育手术的路上，就是在做完节育手术回家的路上。那一年，中国育龄妇女们做了5400万人次的节育手术，其中结扎手术超过1600万人次。1983年后，虽然偶有部分年份有所上涨，但整体而言，男性、女性的结扎手术数量均呈下降趋势。但是，女性结扎与男性结扎手术数量的比例却越来越大。也就是说，不管政策是松是紧，女性都承担或被承担了大部分，以及越来越多的节育责任。

这一点同样体现在其他节育手术上。结扎手术之外，中国女性还可能不得不进行放置或取出节育器、人工流产等节育手术。如果单看男性结扎手术数量在所有节育手术总例数中的占比，更能显示出几十年来中国女性为男同胞们做出的巨大牺牲。

由上图可见，一个非常明显的趋势是，在节育手术中，男性结扎手术占比越来越小。2008年起降至1%以下，2016年更是低至0.2%。也就是说，近几年来，99%以上的节育手术都是女性在做，包括结扎、放置节育器、取出节育器或者人工流产等等。

▍山东、贵州、广东的男人爱结扎？

中国女性的伟大，让男同胞们汗颜，但中国男人们也并非毫无责任心。即如前文提到的1983年，四百多万中国男人们也义无反顾地宁愿背负"被阉割"的名声，承担起了避孕的责任，做了结扎手术。压力当前，面子与观念只能暂时撇在一边。不过，地区不同，压力大小有别，男人们（被）结扎的数量也相差悬殊。

2007-2016年男性结扎手术年均数量最多的是山东，约为35314人次/年；其次是贵州、广东、河南，分别为29868人次/年、26641人次/年和23346人次/年。以上四个省份之外，年均数量过万的还有福建和河北，分别为13170人次/年和10101人次/年。而在同一时期，天津、上海、北京年均数量为个位数，吉林、青海、西藏、黑龙江、海南、重庆年均数量为两位数，宁夏、内蒙古、辽宁、新疆、浙江、山西、江西、江苏、陕西、甘肃为三位数。

何以不同地区男性结扎手术数量相差如此之悬殊？很显然，并非单纯因为地区人口总数。2010年第六次全国人口普查数据是，山东95793065人，天津12938224人，山东为天津的7.4倍左右，而男性结扎手术数量上，山东为天津的2.2万倍有余！又如，人口数量排名全国第5的江苏，男性结扎手术数量年均为573人次，而人口数量排名全国第6的河北，男性结扎手术数量年均为10101人次。或者，难道是地区文化的原因，山东、贵州、广东这些省份的男性爱结扎？同样并非如此。合理的解释隐藏在数据之中。

再明显不过，2016年中国男性结扎人数雪崩式下降，降幅近八成。与2015年相比，山东、贵州、广东、河南、福建等结扎大省，2016年男性结扎人数均急剧减少，河南更是减少了93.22%。最大的原因毫无疑问是二孩政策：2016年1月1日起，全面二孩正式实施。那些结扎大省的男同胞们，终于没有了（被）结扎的压力。

全面二孩政策之影响，不仅仅局限于男性结扎手术。与2015年相比，2016年女性结扎手术次数大幅减少近74万次，环比下降超过60%；女性放置节育器手术次数大幅减少290万余次，环比下降高达35.35%，与此同时取出节育器手术次数上涨了34%。

▍结语

今天，生育权逐渐回归之时，中国人也拥有了选择节育方式的自由。结扎、上环、人流等传统节育的手段依然还在，但越来越出于自愿。如果夫妻二人感情生活稳定，也不再有受孕的打算，结扎，尤其是男性结扎是个一劳永逸之选。这个情人节，男同胞们，或许可以考虑一下"先扎为敬"。

撰文丨将进酒

校对丨阿犁

统筹丨郝昊

出品丨腾讯新闻